2021年10月，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組出臺《深入推廣福建省三明市經驗，深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，明確深入推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進優質醫療資源均衡布局。醫藥衛生體制改革一頭連著群眾健康福祉，一頭連著經濟社會發展。農工黨通州支部全面了解全區醫改現狀，深入剖析存在問題，針對性提出對策建議。

一、取得的成效

近年來，區委區政府始終堅持以人民為中心發展理念，貫徹落實衛生健康工作方針，推進醫改措施，取得階段性成效。政府辦醫職能切實加強，醫療服務條件明顯改善，基本藥物制度全面實施，公共衛生服務質效提升，衛生信息化建設穩步推進。

二、存在的問題

1.現代醫院管理制度尚未真正建立。公立醫院資產、財務、績效考核、政府投入等尚未實現統一決策。薪酬、副職推薦、人才引進等管理自主權未落到實處。醫技人員編制備案制管理尚無實質突破，薪酬制度改革未到位，影響醫務人員參與改革積極性。

2.全區分級診療制度還未有效形成。2020年，我區鎮衛生院門急診占全區總數的49.16%；住院治療人數占14.98%。約35%的患者到區外就醫。距“小病不出村，常見病不出鎮，大病不出縣”的分級診療工作指標尚有較大差距。

3.衛生資源總量及布局不能適應需求。衛生人才資源總量不足。人才難引進，緊缺人才不能有效補充，全區每千人口擁有醫生數為2.03人，較省定2.3人有300醫生缺口。全區20家衛生院，另有分支機構16家,規模偏小,布局過于分散。

4.政府醫改投入尚未充分滿足運行需求。我區“十三五”加大醫療用房等硬件投入，但仍有部分鎮衛生院存在占地面積小、業務用房緊、布局不合理等突出問題。現有儀器設備不能適應衛生信息化，急需更新。部分醫院異地新建或改擴建后，物業、水電及消防、電梯維保等費用急劇上升。尚未建立投入增長機制。

三、對策與建議

1.堅持行政推動，強化醫藥衛生體制改革組織領導。國家及省市醫改正持續推進，我區要緊跟步伐，積極作為。一是主要領導領銜醫改，完善醫改規劃設計。堅持問題導向，在解決問題中創造過硬成果；堅持聯動發力，強化改革整體性、系統性和協同性；堅持務求實效，著力提升人民群眾獲得感。二是落實醫改任務清單。把醫改工作底數摸清楚、需要完成的目標任務弄清楚、存在的矛盾問題搞清楚、改革的思路方法理清楚。

2.堅持龍頭帶動，推進現代醫院管理制度有效建立。一是發揮區公立醫院管理委員會作用，統籌協調，行使政府對公立醫院的舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益處置權等。二是落實公立醫院內部人事管理、副職推薦、人才引進、年度預算執行等運行管理自主權。把用人招人、收入分配等權力下放，激活醫院綜合改革內生動力。三是科學核定公立醫院編制，賦予公開招聘自主權，對緊缺崗位或高層次人才以考察方式招聘，備案制管理。四是著力推進醫院薪酬制度改革。按習總書記提出的“兩個允許”要求，擴大績效總量，提高薪酬水平，調動積極性。推行公立醫院院長年薪制，試行中層及技術骨干協議工資制。

3.堅持上下互動，著力抓好分級診療制度落地生根。一是抓好縣域醫共體實體化運行，打破雙向轉診制度藩籬。以2家區級醫院為牽頭單位，聯系中心衛生院、鎮衛生院組建緊密型縣域醫共體。制定權責清單，切實下放管理權限。建成服務同質、利益共享、責任共擔、管理共贏的共同體，徹底打通雙向轉診通道。二是做實家庭醫生簽約服務，讓基層首診變成現實。由單純追求簽約率變為充實服務內容。探索由基本公共衛生服務變為“基本公衛+基本醫療+健康管理”綜合內容的簽約服務。

4.堅持整體聯動，有效破解影響醫改進程制度瓶頸。一是推進醫保支付方式改革。改革城鄉居民醫保支付方式，由醫療服務項目收費改為按病種收費，醫保基金按人頭總額預付，醫院統籌管理。讓醫保基金從“醫院收入”變為“醫院成本”，從而倒逼醫院主動控費、節約資金，實現醫療醫保利益相容。同步推行臨床路徑管理。醫院對規定病種明確治療流程，實行表單式管理，讓患者全程知曉，確保診療步驟完整，服務不縮水。二是推進醫療服務價格改革。成立區藥品和醫用耗材管理服務中心，實行帶量集中采購，進一步擠壓價格虛高水分。及時調整醫藥收入結構，降低藥品和大型設備檢查價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術價值的收費，增強其執業價值感。三是推進鎮級機構拆并改革。加大分支機構撤并轉型力度，進一步整合醫療資源，充分發揮基層首診作用。推進鎮村衛生機構一體化，為緊密型醫共體正常運轉掃清障礙。制訂發展規劃和財政投入滾動預算，確保對公立醫院基礎建設、設備購置、學科發展、人才培養，以及承擔公共衛生等投入政策有序有效落實。

農工黨通州區支部：

貴黨提出的“關于持續深化醫衛體制改革，不斷夯實健康通州根基的建議”的提案收悉，現答復如下：

一、工作現狀與進展情況

一是創新發展，體制改革取得突破。藥品耗材零差價銷售。全區公立醫療機構在實施藥品零差價銷售的基礎上，2019年實施耗材零差價，均通過省級平臺采購。醫聯體建設有序開展。2019年以區人民醫院和中醫院為龍頭的區域醫聯體建設正式啟動。另建成3個跨區域醫聯體，分別是通大附院與川姜鎮衛生院、南通一院與先鋒街道社區衛生服務中心、南通三院與興仁衛生院。薪酬制度改革穩步落實。2018年印發公立醫院薪酬制度改革實施意見，順利完成了區中醫院和二院職工績效工資新政策核定。鎮村一體化管理。2022年實施鎮村一體化管理，規范鄉村醫生聘用。

二是真抓實干，服務能力持續增強。等級醫院評審成果豐碩。區人民醫院創成三級乙等綜合醫院、平潮中心衛生院創成二級甲等綜合醫院、劉橋中心衛生院創成二級乙等綜合醫院、區二院創成二級乙等專科醫院。基層服務能力不斷提升。二甲、石港、平潮3家中心衛生院建成省級農村區域性醫療衛生中心并達到國家“優質服務基層行”推薦標準，劉橋中心衛生院建成省級農村區域性醫療衛生中心。平潮中心衛生院建成省社區醫院。新增省基層醫療衛生機構特色科室3個，市級基層特色科室23個。急救體系保障有力。2018年成立120急救指揮中心，設置6個急救分站，目前擁有救護車39輛；區人民醫院逐步建成急救“五大中心”；2021年投入1886萬元完成院前醫療急救信息化項目，實現院前院內急救信息有效銜接。基礎設施提標改造成效顯著。2020年區中醫院（金沙灣醫學綜合體）異地遷建工程正式啟動，規劃設置床位1000張。興仁衛生院、川姜鎮衛生院、先鋒街道社區衛生服務中心、十總衛生院、騎岸衛生院、興東街道社區衛生服務中心等異地新建、改擴建項目先后完成并投入使用。人才隊伍建設取得進展。2018年以來，通過招聘累計補充衛技人員300名（2018年61名、2019年101名、2020年63名、2021年75名）。免費訂單定向培養農村醫學生173名（本科生93名，大專生80名），其中已有23名大專生畢業后安排至鎮衛生院、社區衛生服務中心工作。

二、關于所提建議的答復

（一）關于堅持行政推動，強化醫藥衛生體制改革組織領導。

我區調整了深化醫藥衛生體制改革領導小組，成立了由區長任組長，常務副區長、分管副區長為副組長的領導小組，具體負責全區醫藥衛生體制改革工作的組織領導。為進一步完善公立醫院管理體制，更好落實政府辦醫責任，我區成立了由區長任組長、常務副區長、分管副區長為副組長的公立醫院管理委員會，根據委員會明確的工作職責及議事規則，發揮公立醫院管理職能；2015年，區委、區政府出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革建設現代醫療衛生體系的實施意見》，落實各項醫改任務及主要目標。

（二）關于堅持龍頭帶動，推進現代醫院管理制度有效建立。

1.堅持循序漸進，深化公立醫院改革。充分發揮公立醫院管理委員會的職能，統籌履行政府辦醫職責，落實公立醫院經營管理自主權，強化公立醫院的監管職能，督促全區公立醫院不斷完善現代醫院管理制度，全面加強黨建引領，落實醫療質量安全核心制度，優化收入結構，做好醫院文化和醫德醫風建設等。2019年，區衛計委、人社局和財政局聯合印發《關于深化區級公立醫院薪酬制度改革的實施意見（試行）》，通過提高績效工資總量調控水平、建立科學的績效考評制度、動態調整績效工作總量水平、著力搞活醫院內部分配等措施，充分調動單位和廣大醫務人員的積極性。

2.加大人才招聘力度。根據江蘇省人社廳、衛生廳《關于規范我省衛生事業單位公開招聘工作人員的實施意見》（蘇衛人〔2014〕10號）：“我省衛生事業單位新進人員，除國家政策性安置人員、按干部管理權限由上級任命及涉密崗位等確需采取其他方法選拔任用人員外，一律實行公開招聘。急需引進的高層次人才、緊缺專業人才、創新團隊，經市級以上或省直管縣（市）公開招聘綜合管理部門同意，可在招聘公告發布、報名結束后，簡化程序，采取直接考核的方式招聘。蘇中蘇北經濟薄弱地區鄉鎮衛生院放開戶籍等限制后兩次以上公開招聘仍未招聘到專業技術人員的，經設區市以上或省直管縣（市）公開招聘綜合管理部門審核同意，在發布招聘公告后，可參加設區市以上公開招聘主管部門或人才流動服務機構組織的校園招聘，赴相關高校采取面試或考核等辦法招聘本科及以上應屆畢業生。”近幾年我區衛生類崗位的公開招聘均按以上實施意見執行。在招聘方案制定上，由區衛健委根據各單位空編空崗情況，結合各醫療衛生單位事業發展的需要統籌安排，并報區政府審定后組織實施。下步我委將繼續會同區人社局做好衛生類崗位的公開招聘工作。

3.科學核定編制。近年來，區委編辦在全區事業編制總量規模小、現有存量少、剛性需求旺的情況下，聚焦醫療衛生領域發展需求，推行“全鏈式”管理服務新模式，堅持主動作為、精準發力，不斷提升管理服務質效，積極助力健康通州建設。目前全區公立醫院和基層醫療衛生機構共27家，分為四種類型：公立醫院3家（區人民醫院、區中醫院、區第二人民醫院）、中心衛生院4家、社區衛生服務中心6家、鎮衛生院14家。2021年4月，根據市委編辦、市衛健委《關于做好全市公立醫院和基層醫療衛生機構“三定”和服務事項清單編制工作的通知》（通編辦發〔2020〕210號）精神，區委編辦積極與區衛健委對接，對全區27家公立醫院和基層醫療衛生機構開展“三定”和服務事項清單編制工作，依據標準分別核定公立醫院人員總額和基層醫療衛生機構事業編制，進一步規范全區醫療衛生機構編制和人員管理，并同步做好職責事項與服務事項“兩張清單”的編制工作，推動醫療衛生機構依法依規履職盡責。

（三）關于堅持上下互動，著力抓好分級診療制度落地生根。

1.重點推進醫聯體建設。以區人民醫院、中醫院為龍頭，組建以區級醫院為龍頭，中心衛生院、鎮衛生院（社區衛生服務中心）為紐帶，村衛生室（社區衛生服務站）為基礎的醫療聯合體，推進鎮村一體化管理、分級診療制度，提升基層服務能力。通過龍頭醫院委派業務骨干到成員單位，以專家坐診、臨床帶教、業務培訓、項目協作、開設聯合病房、名醫工作室等方式，不斷提高基層醫療機構的醫療水平。在醫聯體內部建成上下轉診的雙向轉診制度，推動分級診療制度的實施。

2.做實家庭醫生簽約服務。家庭醫生簽約應簽盡簽，不斷提高重點人群簽約覆蓋率，從高血壓、糖尿病“兩病”入手，明確部分常見病的基層首診內涵、簽約重點等，不斷充實簽約的服務內容。積極探索利用信息化、智能化等載體，助力簽約服務。

（四）關于堅持整體聯動，有效破解影響醫改進程制度。

1.推進醫保支付方式改革。為有效控制醫療費用不合理增長，提高基金使用效率，實現醫、保、患三方共贏局面，根據國家以及省市統一部署，我區積極深化醫保支付方式改革，全力推進總額控制下以按病種付費為主的醫保支付方式改革，推行按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點工作，不斷糾正過度保障和保障不足問題。2021年，我區單病種付費病種數量達到264個，占住院統籌基金支付的45.04%；按疾病診斷相關分組（DRG）支付方式改革試點工作已覆蓋全區二級及以上綜合醫療機構，目前處于模擬運行階段，預計2022年底進入實際付費階段，到2025年底，覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋，不斷提高了醫保基金購買醫藥服務的質量和效率，更好地滿足人民群眾看病就醫需求。

2.推進醫療服務價格改革。近年來，我區積極推進全區公立醫療機構使用藥品和醫用耗材均在省平臺陽光采購、公開交易、應采盡采，落實國家及省市藥品和醫用耗材集中帶量采購政策。截至2021年4月，我區已落地執行國家5批和省2批共計12輪351個集采中選藥品，6批次21類國家及省市聯盟采購醫用耗材品種，集采簽約金額累計達6000萬元以上，實際采購金額累計達2億元以上，用于治療高血壓、糖尿病、癌癥等常見疾病的常用藥價格大幅下降，壓實了藥價虛高水分，讓人民群眾用上質量更高、價格合理的藥品。同時，根據省市統一部署，開展醫療服務項目價格調整及部分醫療服務項目價格執行情況評估工作，對全區公立醫療機構醫療服務項目收費標準、收費金額等指標全面監測，落實醫療服務價格動態調整機制。2021年，我區落實省級調整醫療服務項目價格58項，市級調整醫療服務項目價格105項，實現與集采成果聯動，把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上。

3.加大醫療財政投入。區委、區政府高度重視醫療衛生發展。2021年醫療衛生總投入13.47億元，2022年區財政繼續加大投入，安排預算14.2億元，有效保障了全區人民群眾的身體健康。一是穩步提高基本公共衛生服務補助經費，夯實基本公共衛生服務能力。根據省市要求和我區實際，近幾年來，區政府對基本公共衛生服務資金的投入連年上漲，2021年共投入10211萬元，達到常住人口人均105元。2022年繼續提高標準，達到110元，安排預算11802萬元。每年安排家庭醫生簽約服務經費1000萬元，同時對衛生院承接的原衛生所負責的公共衛生管理職能，增加經費補助400萬元。二是扎實推進全區醫療單位提標改造建設，切實提高醫療機構硬件能力。近年來，區財政加大對全區醫療單位提標改造建設的投入。二院擴建、六院和七院遷建等12家醫療單位提標改造建設土建達13萬平方米，總投入5億元，其中區財政補助2.7億元。后續將推進平潮中心衛生院、東社衛生院、西亭衛生院、城南社區衛生服務中心等異地新建工程。在醫療設備投入方面，區財政每年安排固定資產投入預算資金1000萬元，專項用于各醫療單位的固定資產購置更新。三是注重人才培養，進一步提高醫療服務業務水平。區財政每年安排人員引進補助及培訓經費70萬元，專項用于開展定向培養計劃。2018年底，出臺了我區《關于深化區級公立醫院薪酬制度改革的實施意見》，健全了激勵約束機制，合理體現了醫務人員技術勞務價值，逐步實現區級公立醫院收入分配的科學化、規范化，促進區級公立醫院增強公益性，不斷提高公益服務水平。同時為進一步加強我區衛生健康人才隊伍建設，著力緩解醫療衛生單位衛生高層次人才、緊缺崗位人才和基層衛生人才短缺的突出矛盾，2021年我區出臺了《關于加速建設人才高地，推動通州高質量發展的若干意見》，明確職能部門研究出臺醫療衛生人才引進政策，區財政將積極配合衛健委出臺《通州區衛生健康人才引進獎勵辦法》。

4.推進鎮村一體化建設。鎮級醫療機構對轄區內村級衛生站室的業務、人員、財務等實施統一管理。2022年，區財政安排鎮村衛生機構基藥補助和基本公共衛生服務經費達5248萬元，比上年的4753萬元增加了495萬元，上升了10.4%。鄉村醫生參加社會保險，由原僅按照靈活就業人員繳納企業養老保險擴面到“五險一金”，政府承擔比例由12%調整為35%，繳費比例增加23%，區財政年增加補助408萬元。將參加城鄉居民養老保險的鄉村醫生工齡補貼標準，由每月7元提高到10元，標準提高了42.85%，區財政年增加補助經費48萬元。

持續深化醫藥衛生體制改革，深化健康通州建設任重而道遠，我委將堅定扛起守護人民群眾身體健康的使命擔當，積極作為，推動衛生健康事業高質量發展。

最后，感謝貴黨對我區衛生健康工作的關心，希望繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。