完善鎮村醫療衛生服務體系，促進基層醫療服務能力提升，是全面推進健康通州建設的迫切要求，也是全面實施鄉村振興戰略的重要保障，更是深化醫藥衛生體制改革的重要任務。
　　一、基本情況
　　近年來，我區按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，全面推進基層衛生健康工作，鎮村醫療衛生服務能力取得積極進展。
　　（一）強化政府主導，服務體系不斷完善。深入開展“優質服務基層行”活動，4家中心衛生院均建成二級綜合醫院，1家衛生院達到推薦標準、18家衛生院達到基本標準。實施村衛生室提升項目，196家村衛生室提檔升級。落實鎮村衛生一體化管理，基層醫療衛生服務體系進一步健全。
　　（二）強化培訓指導，服務水平不斷提高。建成省級基層衛生人員實訓基地，采取線上線下、逐級分類培訓，專家團隊下基層進行服務、指導、交流，以及建立崗位練兵、技能競賽和實踐演練等制度，鎮村醫療衛生人員的業務能力和水平進一步提升。
　　（三）強化醫防融合，服務模式不斷優化。以老年人免費健康體檢為抓手，加強健康評價，加大健康指導，促進疾病早發現、早診斷、早治療。大力推進互聯網+醫療服務應用，提升鎮村醫療衛生機構健康管理效率，讓“數據多跑路”“群眾少跑腿”成為現實。
　　（四）強化督導考核，服務績效不斷提升。出臺基層醫療衛生機構基本醫療服務和公共衛生服務質量控制辦法，建立層層督導考核機制，把考核與推動基層衛生重點、難點工作緊密結合，考核結果與補助經費以及評先評優等掛鉤，全面提高基層醫療衛生服務質效。
　　二、存在問題
　　我區基層醫療衛生服務體系雖然取得了長足發展，但對照上級要求和居民需求，仍面臨不少困難和問題，需要進一步改革完善。
　　（一）衛生資源配置還不夠合理。區域醫療衛生機構布局與城鎮化發展不相適應，優質醫療資源相對集中在區級醫院，基層衛生資源分配不充分、不均衡。目前仍有衛生院特別是分支機構業務用房陳舊、醫療設備簡陋，服務水平不能滿足群眾的基本醫療需求。
　　（二）衛生人才補充還不夠有力。由于工作條件差、工作任務重、福利待遇低、發展空間小等原因，基層醫療衛生機構仍未走出招人難、留人更難的困境，人才隊伍結構不合理，青黃不接、老齡化程度比較嚴重。特別是偏遠地區衛生院人才匱乏的矛盾更為突出。
　　（三）醫療服務能力還不夠均衡。“優質服務基層行”推薦標準占比還不高，仍有1家衛生院未達基本標準。基層特色科室覆蓋面還不廣，在服務老人、兒童、婦女等方面的能力存在短板。特別是基層中醫藥人員不足、治病沒有特色，對群眾的吸引力不大，一些衛生院的中醫館形同虛設。
　　（四）基層衛生改革還不夠深入。醫共體建設有待深化，合作機制需進一步完善，尤其是優質醫療資源還沒有得到真正下沉，雙向轉診成效還不明顯。基層醫療機構績效工資“兩個允許”仍未落實，醫務人員積極性未充分調動。家庭醫生簽約服務思路不寬，服務模式需進一步優化。
　　三、對策建議
　　為深入貫徹落實新時代黨的衛生與健康工作方針，切實把“以基層為重點”落到實處，必須全面提升鎮村醫療衛生服務能力和水平，加快推進基層衛生健康高質量發展。
　　（一）突出陣地建設，著力夯實服務基礎
　　1.優化醫療資源配置。制定全區醫療機構設置規劃，推進中心衛生院與所在地衛生院、衛生院與分支機構有效整合，提高基層醫療機構綜合服務能力。鼓勵鄉村醫生人數少、服務半徑小、交通便利的相鄰行政村合建衛生室，提升衛生室單體規模和服務輻射能力。
　　2.加強設施設備建設。按照鎮衛生院服務能力建設標準，有序推進東社、西亭等地基層醫療機構的異地新建或擴建，改善基礎設施，優化就診環境。對照配置標準，配齊設施設備，切實滿足基本醫療和公共衛生服務需求。定期對現有設施設備進行全面梳理和排查，及時做好維護更新。
　　3.加快信息系統升級。深入推進智慧衛生三期建設，構建具有通州特色的智慧平臺、智慧服務、智慧醫療、智慧公衛和智慧管理衛生健康服務體系。推動基層醫療機構逐步提供智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、移動支付、遠程會診等服務，切實改善群眾就醫體驗。
　　4.完善公共衛生體系。強化公共衛生專業機構對基層醫療衛生機構的業務指導，提升衛生院公共衛生科室標準化建設水平。構建公共衛生基層網絡體系，在村居全面設立公共衛生委員會，不斷提升村居公共衛生服務規范化、體系化和社會化水平。
　　（二）突出隊伍建設，著力壯大服務主體
　　1.加強人員編制管理。按省定標準核定基層醫療機構編制總量，由衛生健康主管部門實行動態管理。綜合基層醫療單位的功能定位、服務范圍、實際運行狀況和未來發展趨勢等因素，適時調整人員編制。推行人員編制備案制管理，逐步增加衛技人員的配備數量。
　　2.完善人員引進政策。制定衛生健康人才引進實施細則，采取自主靈活多樣的招聘方式，在保證衛生執業準入要求的前提下，放寬報名條件、降低開考比例、簡化招聘程序。拓寬村醫發展空間，拿出專項編制，定向招聘在村衛生室工作滿6年的執業（助理）醫師。
　　3.提升人員待遇保障。落實兩個“允許”要求，完善基層醫療單位績效工資政策，統籌平衡基層醫療機構與區級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定績效工資總量和水平，加大績效考核力度。支持家庭醫生和多點執業醫師根據相關協議合理合規獲取報酬。
　　4.強化人員規范培訓。鼓勵支持有條件的中心衛生院開展實訓基地建設。堅持立足基層、面向基層、服務基層的原則，制定詳細培訓計劃，確保所有基層衛生人員、管理人員每2年至少接受一次標準化、規范化、系統化、實務化的專業技能培訓和考核評價。
　　（三）突出能力建設，著力提高服務質效
　　1.加強特色科室建設。在推進鎮衛生院爭創“優質服務基層行”推薦標準的基礎上，統籌布局、科學謀劃，以基層實際需求為導向，補齊兒科、口腔、中醫、康復等薄弱專科短板，形成“一院一品、全專并重、差異發展、優勢互補”的良好格局。
　　2.提升中醫服務水平。提高鎮衛生院“中醫館”、村衛生室“中醫閣”建設標準，夯實中醫藥工作基礎。支持基層醫療機構重點開展老年病中醫體質辨識和兒童的中醫調養服務，發揮中醫藥保障老弱婦孺人群健康的優勢，增強中醫藥服務質效。
　　3.增強村衛生室能力。以甲級村衛生室創建為抓手，按照《江蘇省村衛生室服務能力建設標準》，改善服務條件，完善服務功能，豐富服務內涵，規范服務行為，強化服務考核，細化服務管理，進一步提高村衛生室防治結合和健康管理水平。
　　4.探索精準健康管理。結合大數據融合治理技術，對全域居民健康情況開展人工智能分析，形成全面、精準的居民健康畫像。支持按病種識別人群既有疾病及患病風險，主動預警、分類分級和愈后管理，真正為居民提供主動、精準、個性化的健康信息全流程服務。
　　（四）突出機制建設，著力提升服務活力
　　1.深化縣域協作機制。加強醫共體內醫學影像、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應等共享中心建設，推動資源集約利用、同質服務。推進醫共體醫保基金總額付費，完善“結余考核留用、超支合理分擔”機制，強化激勵約束，整體提升區域醫療資源使用效能。
　　2.強化鎮村統一管理。深化鎮衛生院與村衛生室建設、人員、業務、藥械、財務、績效考核“六統一”管理。村衛生室醫務人員實施“區招鎮管村用”，鎮衛生院組建健康管理服務團隊，實行區域分片責任包干，每月不少于2次到責任村開展指導、服務。
　　3.拓展簽約服務內涵。充實家庭醫生隊伍，鼓勵醫共體牽頭醫院或二級以上公立醫院專科醫生參與基層簽約服務。優化“互聯網＋”簽約服務，實施老年人、慢性病患者、重癥精神病患者、孕產婦、計劃生育特殊家庭等重點人群的個性化簽約服務。
　　4.加快醫防融合發展。以慢性病健康管理為切入點，以家庭醫生服務團隊為載體，扎實推進基層慢性病篩防中心和慢性病防治規范化門診建設，積極探索慢性病“篩、防、治、管、教”五位一體的“醫防融合”新模式，為轄區慢性病患者提供連續性、規范化、同質化的健康管理服務。

農工黨通州區支部：

貴黨提出的《關于全面提升基層醫療服務能力，加快推進健康通州建設步伐的建議》收悉，現答復如下：

近年來，我區始終把人民群眾的身體健康擺在重要位置，開展基層醫療衛生服務能力提升三年行動，推進優質醫療資源均衡布局和擴容下沉，優化健康服務，筑牢筑實以人民為中心、以基層為重點的“健康之路”。目前，全區建有4家農村區域性醫療衛生中心、14家鎮衛生院、6家社區衛生服務中心、9家社區衛生服務站、196家村衛生室，形成15分鐘健康服務圈，為居民提供家門口的基層醫療衛生服務。但基層醫療衛生服務能力距離上級要求和群眾需求還有一定差距，貴黨在資源配置、人才建設、能力提升等各方面給我們提供了明確的思路和方向。下一步，區衛健委將在區委區政府的堅強領導下，緊密圍繞以基層為重點的新時代黨的衛生與健康工作方針，不斷深化基層衛生綜合改革，優化基層醫療衛生服務體系，做好廣大居民“健康守門人”，重點抓好以下幾方面工作。

一、加強資源配置，夯實基層根基。一是調整機構布局。編制《南通市通州區醫療衛生布局專項規劃（2024-2035）》，合理確定各級各類醫療衛生機構數量、規模、布局和資源配置標準，加快推進中心衛生院與所在地衛生院、衛生院與分支機構有效整合。二是改善基礎設施。主動對接區資規局、發改委、財政局等部門，充分利用民生實事項目、人大督查督辦契機，協調多方為工程項目推進注入動力。加快推進衛健系統重點工程項目，建立月度例會制度，有序推動平潮中心衛生院、劉橋中心衛生院、城南社區衛生服務中心、東社衛生院等工程建設。三是優化信息平臺。全面推進智慧衛生三期建設，提供區域醫療機構分時段預約診療、智能導診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務，應用區域遠程影像、心電和會診中心，提供“基層檢查、上級診斷”遠程醫療服務。四是強化公衛管理。進一步強化公共衛生工作的屬地責任，推動鎮、村履行公共衛生職責，在鎮（街道）指導和村（居）黨組織領導下，加強村（居）公共衛生委員會機制、隊伍和能力建設，提高工作的規范化、體系化、社會化水平，實現公共衛生委員會能力普遍提升、作用有效發揮。

二、抓好隊伍建設，增強發展活力。一是完善編制管理機制。結合基層醫療機構功能布局調整，科學核定基層醫療機構三定方案，動態調整基層醫療機構人員編制。探索實施編制備案制，逐步增加衛技人員的配備數量。中心衛生院按照區委編辦核定的人員控制數使用，備案制人員與在職在編人員同工同酬，繳納企業保險。二是加大人才引進力度。編制年度招聘計劃時，優先向基層醫療機構傾斜。繼續實施農村訂單定向醫學生培養，每年安排計劃50名左右，畢業后安排到鎮衛生院、社區衛生服務中心工作。落實鄉村醫生進編管理，調劑3名事業編制，用于今年定向招聘在村衛生室工作滿6年的執業（助理）醫師1名和專項招聘大學生鄉村醫生2名。三是提高人員待遇保障。編制2024年度衛生人才獎勵資金預算，用于加強人才引進培養和科技創新，以優惠政策留住基層衛技人才。落實“兩個允許”要求，適當增加基層醫療單位績效工資總量，對收支有結余的單位，予以再增加績效工資，不斷改善醫務人員待遇，充分調動醫務人員的積極性、主動性。四是強化人員培訓考核。制定通州區基層衛技人員適宜衛生技術培訓實施方案，規范開展基層適宜技術培訓，集合區級師資，實現全科醫生、護理人員、鄉村醫生三類人群基層適宜技術全覆蓋。嚴格開展醫師定期考核工作，督促全區醫務人員切實開展三基培訓考核、務求實效，全面提升基層醫務人員的專業技能和服務水平。

三、突出能力建設，提升服務水平。一是加強特色科室建設。深入推進基層醫療衛生服務能力提升行動。以群眾健康需求為導向，根據醫院特點，發展特色專科，培育特色人才，著力提升基層醫療機構競爭力，統籌布局、科學謀劃縣域內基層醫療特色科室建設方向，主動對接市級特色科室孵化中心，引進優質資源，補齊兒科、口腔、中醫、康復、藥學等薄弱專科短板，形成“一院一品、全專并重、差異發展、優勢互補”的良好格局。到2025年，建成2個以上基層特色科室的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心比例達到50%以上。二是提升中醫藥服務水平。爭創全國基層中醫藥工作示范縣，進一步加強中醫藥人才培養，提升中醫服務內涵。提高中醫館、中醫閣的服務能力，力爭年內新增五級中醫館（建設單位）2家，完成等級中醫館全覆蓋。強化中醫藥在疾病預防中的作用，豐富基本公共衛生服務中醫治未病內容，在重點人群和慢性病患者中推廣中醫治未病干預方案。三是增強村衛生室能力。全面開展村衛生室規范管理提升年活動、鄉村醫生依法依規執業專項整治行動，加強村衛生室業務質量管理。圍繞工作數量、工作質量、感染管理和基礎管理等方面對村衛生室至少開展一次績效考核，考核結果作為財政補助經費和收入分配核算的依據。四是強化信息融合支撐。深化“互聯網+醫療健康”服務應用。建設應用基本公衛、慢性病醫防融合門診工作站以及家庭醫生簽約系統，打通醫防信息壁壘，實現公共衛生信息與醫療信息有機融合、共享共用。運用智能協同辦公軟件，實現日常業務功能應用、線上流轉、數據留痕，構建“五位一體”的智慧平臺、智慧服務、智慧醫療、智慧公衛、智慧管理衛生健康信息化體系。

四、完善運行機制，優化服務供給。一是推進緊密型縣域醫共體建設，提升區域醫療資源使用效能。出臺《通州區關于進一步推動緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》，實施“領導下沉重構資源、專家下沉帶學帶教、質控下沉提升標準、管理下沉增強服務”等舉措，促進縣、鄉、村三級醫療衛生服務一體化高質量發展。建立區域雙向轉診平臺，調整參保人員在醫共體成員單位之間的一次住院期間上轉、下轉病人的支付比例、住院起付線等，充分發揮醫保基金支付杠桿作用，引導區域內醫療資源合理配置，積極促進基層醫療機構收治基層病種的能力穩步提升。二是加強鎮村衛生統一管理。鎮衛生院組建由全科醫生、公衛醫生、專科醫生、執業護士和鄉村醫生組成的健康管理團隊，實行區域分片責任包干，幫助鄉村醫生提高專業技能和水平。健康管理團隊每月不少于2次到責任村開展巡回醫療和健康管理服務，引導資源和患者下沉，使農村居民在“家門口”就能獲得基本醫療衛生服務。三是加大探索創新力度，進一步做實做細家庭醫生簽約服務。印發《深入推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》，全面推進家庭醫生簽約服務“六個拓展”“三個延伸”，鼓勵二級以上醫療機構組織醫療骨干加入家庭醫生簽約服務團隊，每個家醫團隊內至少有1-2名二級以上醫院醫療骨干，在全區范圍內開展個性化簽約服務。四是加快推動醫防融合發展。將“基層慢性病醫防融合門診建設”項目納入2024年區政府為民辦實事項目，在全區13家衛生院和5家社區衛生服務中心建設基層慢性病醫防融合門診。統一硬件設施標準和服務流程，落實精準健康管理，以家庭醫生簽約服務為紐帶，實現臨床診療和隨訪管理一體化，為慢性病患者提供診前、診中、診后一站式規范化服務和“防、篩、治、管、康”全流程管理，以有效提升慢病防治水平，減少并發癥發生率和慢性病病死率。建設完成后將為全區慢性病患者提供連續化、規范化、同質化的健康管理服務。

最后，感謝貴黨對我區衛生健康工作的關心，希望繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。

南通市通州區衛生健康委員會

2024年6月17日