基層醫療衛生人才隊伍的穩定與發展，關系到醫療衛生工作能否實現重心下移，影響到基層醫療衛生服務質量的提升和城鄉基本公共衛生服務的均等化。

一、現狀分析

近年來，通過積極實施人才強衛工程，基層醫療衛生人才隊伍建設取得了階段性成效，但與上級要求和基層群眾需求相比，還有不少差距。

1.人員配備總量不足。基層醫療機構核定編制低于省定最低標準，大部分單位衛技人員配備不足，特別是臨床醫學、公共衛生及醫學影像等相關專業人員嚴重短缺，根本無法滿足實際工作需求。

2.專業素養整體不高。基層全科醫生大部分是經轉崗培訓而來，加之因工作人員少、工作任務重，無法定期外出進修學習，衛技人員知識結構、業務水平、健康理念等不能適應時代發展的需要。

3.隊伍結構青黃不接。基層衛技人員年齡老化、青黃不接，衛技人才梯隊結構不合理。同時，本科及以上學歷偏少，學歷層次相對較低。特別是拔尖的醫療人才更是鳳毛麟角，學科帶頭人斷檔。

4.全科規培效果不佳。大部分單位將一參加工作的畢業生就馬上安排全科規培，而規培基地多采用專科輪轉、走馬觀花式的培養模式，只讓看、不讓做，針對性不強、實用性不高，導致“三年規培，啥都不會”的尷尬局面。

5.醫療服務能力不強。由于基層工作條件差、福利待遇低、發展空間小等原因，一些優秀骨干人才不愿意留在鄉鎮工作。同時，上級醫院對人才的剛性需求增加，也加劇了基層基本醫療服務功能的弱化和骨干人才的流失。

6.激勵調控手段不多。受財政補助及績效工資總量所限，衛技人員工資待遇無法隨醫療衛生服務工作量的增加而同步提高，多做事，并不能多拿錢。特別是對優秀骨干人才的獎勵調控手段不多，業務骨干積極性頗受影響。

二、對策建議

具有較高專業素質的基層醫療衛生人才隊伍，是基層醫療機構健康發展的持久動力，是優化衛生資源配置、建立完善分級診療體系的必然要求。

1.動態調整編制，吸納專業人才。相關職能部門要根據基層醫療機構的服務范圍、實際運行狀況和未來發展趨勢，及時調整人員編制，并實行動態管理。要適當增加中高級崗位數量，解決基層醫療衛生人才職稱晉升聘用難問題。要允許基層醫療單位適時調整崗位設置管理方案，對從縣外引進的緊缺專業、高級職稱人員，可以超崗聘用。

2.出臺優惠政策，招引緊缺人才。相關職能部門要出臺優惠政策，在招聘條件、招聘程序、職稱評聘、福利待遇等方面給予適當傾斜，吸引和鼓勵高層次人才和醫學院校畢業生到基層工作。要擴大委培規模，重點為基層培養全科、影像、麻醉、兒科、公衛等緊缺專業人才。要實行衛生人才縣管鎮用機制，打破地域限制，提高整體合力。

3.轉變規培模式，培養全科人才。要讓畢業生先在基層醫療機構工作1-2年，有目的、帶著問題去規培。規培基地要以全科醫療和公共衛生“三基”培訓為重點，為基層培養復合型衛技人才。特別是要大力開展具有全科醫學特點性、針對性和實用性的教育培訓活動，提高全科醫生在基層醫療機構的比例。

4.加強繼續教育，培訓實用人才。鼓勵在職人員參加學歷教育和學術交流，不斷提高學歷層次和知識水平。繼續通過務實進修等形式，加大基層醫療機構實用人才的培養力度。醫聯體牽頭單位要定期或不定期為基層派遣專業技術人員，通過傳幫帶，進一步提高基層醫療人才在慢性病診療、急診、兒科、中醫等方面的服務能力。

5.落實支援規定，助力創新人才。認真落實關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見，嚴格執行“縣級醫院青年醫師在晉升中級職稱前，要到鄉鎮衛生院累計服務滿一年”的規定，著力推動上級醫院優秀衛技人才下沉。要通過業務講座、帶教查房、跟班學習、設立名醫傳承工作室等方式，助力基層醫療人才創新發展，建設特色專科。

6.完善激勵機制，留住骨干人才。加大財政扶持力度，落實基層醫療機構公益一類保障責任，參照公益二類實施績效管理。進一步完善基層醫療機構績效工資總量正常增長機制，確保基層醫療機構業務骨干工資水平不低于縣級綜合醫院同等條件臨床醫生平均水平，使有理想、有干勁的基層醫療人才能夠扎根基層，充分體現自身價值。

吳益祥代表：

您提出的“關于完善基層醫療衛生人才培養路徑的建議”收悉，現答復如下：

近年來，我區堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，深入推進“健康通州”建設。以實施“人才強衛工程”為抓手，大力推進基層衛生人才隊伍建設，取得一定成效。但基層醫療單位人員編制偏緊、衛技人員嚴重不足、人才引進困難、醫療服務能力不強、待遇偏低等問題不同程度的存在，已經制約基層衛生事業的發展，亟待解決。為此，您提出了一些很好的意見和建議，我們將在今后的工作中積極采納，將重點在以下六個方面推進：

一是動態調整編制完善崗位設置。（1）動態調整編制。2021年4月，區衛健委會同區委編辦對全區27家醫療衛生機構進行了“三定”和職責事項清單，社區衛生服務中心、鎮衛生院的事業編制原則上分別按每萬居民數5~7名、11~15名配備，核定事業編制1144名，目前已達到上級要求的編制標準。后期，衛健委將會同機構編制部門，綜合我區醫療單位的功能定位、服務范圍、實際運行狀況和未來發展趨勢等因素，適時調整醫療單位人員編制，實行動態管理，促使編制更趨合理。（2）完善崗位設置。認真貫徹落實《關于開展基層事業單位專業技術人員“定向設崗、定向評價、定向使用”的通知》（蘇衛人〔2021〕31號）文件，區衛健委多次與區人社局會商，制定了《通州區基層醫療單位清單目錄》。下一步我委將會同區人社局，統籌考慮單位發展和人才隊伍建設需要，妥善處理好“消存量”與“穩增量”的關系，擬將基層醫療單位高級、中級專業技術人員設崗比例分別按不超過專業技術崗位的20%、50%設置，實行總量控制。

二是探索建立人才引進激勵機制。（1）加大人才招聘力度。改進人才公開招聘機制，對基層衛生類崗位人才招聘計劃實行年初一次核批，分批組織實施方式。對緊缺專業崗位、連續兩年招聘不到人員的專業崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。（2）繼續實施訂單定向免費培養。每年安排定向培養大專、本科醫學生計劃40名左右，招錄通州籍應屆高中畢業生，畢業后安排到鎮衛生院、社區衛生服務中心工作。從2017年起我區連續5年累計培養農村醫學生173名，2020年和2021年先后已有兩批次大專畢業醫學生順利畢業，其中有18名通過定向招聘進編，有效緩解部分基層醫療單位人員緊缺問題。2022年核批訂單定向醫學生培養計劃37名。（3）起草人才激勵辦法。為進一步緩解衛生高層次人才、緊缺崗位人才和基層衛生人才短缺的突出矛盾，區衛健委根據南通市衛生人才引進培養相關政策，借鑒周邊地區做法，起草了《關于進一步加強衛生健康人才引進培養工作的實施意見（討論稿）》，針對引進不同類型人才給予相應獎勵。近期區政府辦公室將組織相關部門進行專題會商。

三是轉變規培模式培養全科人才。按照《省政府關于建立全科醫生制度的實施意見》（蘇政發〔2011〕158號）有關要求，我省城市社區衛生服務機構和農村醫療衛生機構進入臨床醫師崗位的新錄用人員必須接受全科專業住院醫師規范化培訓。縣市區級醫院內科專業新錄用醫師將統一按照全科專業參加住院醫師規范化培訓。根據省、市上級衛生主管部門的工作要求，前幾年，我區對新錄用臨床醫師崗位的本、專科人員在入職的當年基本做到應培盡培。近2年，除省衛健委要求的農村訂單定向培養的本專科生必須于當年全部參加住院醫師和助理全科醫師規培外，我區基層醫療機構對當年新錄用人員基本實行在醫院工作一年后再送出規培，一是對基層醫療機構面臨著招不到人或者留不住人、臨床專業人員緊張等現狀，承擔醫療機構一些力所能及的工作，緩解醫院人手少工作量大面廣的矛盾；二是根據醫院臨床工作崗位需要有目的的進行緊缺崗位專業培養，安排跟師學習1年后，帶著目標有重點學習。規培基地嚴格按照培訓大綱要求，強化臨床培訓、基層實踐、全科醫學基本理論與職業理念和綜合素質課程培訓，確保培養出適合基層醫療機構需要的復合型全科醫生。

四是加強繼續教育培訓實用人才。（1）鼓勵在職人員參加學歷教育。每年平均約60余人參加研究生和研究生課程學習，約220余人本科學歷學習，約90余人專科學歷學習。完成學業，取得高一級學歷教育文憑后，一是可以享受在現有職稱周期內的每年度醫學繼續教育學分達標；二是醫師定期考核如果是一般程序考核，可以免除業務知識考試走簡易程序。（2）多措并舉參加學術交流和學習。一是每年初將南通市下發的醫學繼續教育項目轉發至各醫療衛生單位，針對項目內容積極組織相關人員分批次的參加學習培訓，交流提高。二是對對上級醫學會、中醫藥學會、護理學會、醫師協會和醫院管理學會等各專業委員會召開的年會和學術會議，積極組織參加，面對面交流醫學新知識、向專家咨詢和答疑解惑，提高醫療技術水平。三是每年結合工作重點和上級要求以及基層醫療單位實際，組織護理管理、急救、基層院感、中醫護理適宜技術、公共衛生服務等培訓，保證醫務人員掌握規范和要求，不斷提高理論和技能操作水平。

五是落實支援規定助力創新人才。通過專家坐診、臨床帶教、業務培訓等方式，實現衛技人才“傳、幫、教、帶”。建立中醫師承制度，推進名中醫工作室建設和師承工作，近年來先后成立國家級名中醫工作室2家，省級名中醫工作室4家，市級名醫工作室4家。獲得國家中醫藥局、省中醫藥局名老中醫藥專家傳承工作室項目各1項，惠及青年中醫52人。嚴格執行“縣級醫院青年醫師在晉升中級職稱前，要到鄉鎮衛生院累計服務滿一年”的規定，著力推動上級醫院優秀衛技人才下沉。

六是加大衛生人才激勵保障力度。為保障醫生勞動報酬，積極落實上級各項薪酬待遇，加大對醫療機構的基藥補助,確保醫療機構正常運行，2022年醫療機構基藥每年的補助盤子達到2.77億元。為進一步貫徹落實上級相關文件精神，衛健委草擬了《關于進一步完善通州區基層醫療單位績效工資政策的實施方案》，并建議區基層醫療單位參照區衛生事業單位給予執行綜合績效考核獎政策，區財政給予經費補助，切實提高和保障基層醫務人員的經濟收入。區政府辦公室近期將組織相關部門進行專題會商。

最后，感謝您對我區衛生健康工作的關心，希望繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。