鄉村老年人是我國最大的弱勢群體。他們絕大多數依靠“土地養老”，現在我區一般的農村60歲以上老年人每月領取養老保險金大多只有300余元。鄉村養老產業機構少、門檻高、功能弱；基層醫療機構力不從心，無法保障服務需求。加快推進鄉村老年人養老保障服務體系建設，事關鄉村振興戰略成效和共同富裕目標實現。

建議：

1.構建保障服務大格局，提升鄉村養老幸福感。把鄉村老年人養老保障服務體系建設與鄉村振興同規劃、同推進、同實施，探索集中養老、互助養老、居家養老、醫養結合等新型鄉村養老模式，提升鄉村老年人獲得感和幸福感。

2.疏通支付保障堵點，構建補貼保險新機制。統籌鄉村老年人高齡津貼、失能失智老年人生活與護理補貼標準，按照物價上漲指數建立津補貼、養老金增長機制，逐步提升鄉村老年人收入。適時擴大城鄉居民長期護理保險制度覆蓋范圍，建立起以長期護理保險為支撐，以高齡津貼和提高養老待遇為補充的多維養老保障體系。

3.拓展養老供給模式，擴大養老普惠覆蓋面。加大獨居無能力老年人危舊房改造補助力度，改善養老環境。建設一批普惠性養老服務機構，為鄉村老年人提供普惠性養老服務。對鄉村失能失智老年人實行集中養老、醫療護理，擴大集中供養覆蓋面。

4.構建鄉村養老新體系，推動保障服務新突破。以村（社區）為單元，探索建立“有一個互助養老點、有一個人定崗服務、有一支志愿隊伍、有一套結對幫扶機制，可以集中助餐、流動助醫、定點助樂、智慧助急、上門助養”的鄉村養老新體系。深化醫養結合機制，建立村（社區）工作者、家庭醫生及親屬三位一體的健康服務機制。探索鄉村熟人養老模式，盤活社會養老資源。建立“專兼職+志愿者”服務隊伍，引導城市和鄉村志愿者、社工組織廣泛參與鄉村老年人權益保障、關愛服務。

李磊代表：

您提出的關于推進鄉村養老保障服務體系建設的建議收悉，現結合人社局、醫保局、衛健委、住建局的協辦意見答復如下：

近年來，區委區政府找準定位，不斷探索，努力實踐，采取了一系列的政策措施，積極應對人口老齡化問題，努力推進養老服務體系建設，堅持市場化、專業化、規模化運作，基本構建了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養融合為方向、信息服務為輔助的社會化養老服務體系,使我區養老服務業呈現出跨越式發展，養老服務體系建設取得了明顯成效。

一、區民政局推進方面

一、居家養老方面

近年來，以政府購買居家養老服務為核心，不斷拓展完善居家養老項目。“互聯網+智慧養老”服務質量不斷提升。政府購買居家養老服務連續四年是區政府為民辦實事“一老一小”關愛項目之一，該項目由南通鑫匯養老產業發展有限公司運營。為80周歲以上戶籍老年人特困人員和低保對象中的中度、重度失能老年人等9類對象提供政府購買居家養老上門服務。截止2024年5月份，項目服務對象，共65173人，老年人獲得感、幸福感大幅提升。落實特殊困難老年人探訪關愛服務。為進一步做好全區重點空巢獨居老年人關愛探訪工作，依托政府購買居家上門服務落實對全區100多名重點空巢獨居老年人關愛探訪工作。確保每位空巢獨居老年人享有上門服務和探訪巡訪關愛服務，每周至少上門探訪2次、電話或視頻問候不少于2次，切實兜牢責任底線、防范化解風險。困難老人家庭適老化改造。2020年至2023年，按照保基本、兜底線的原則，平均每戶3000元補助標準，共為全區1350戶分散供養特困人員、城鄉低保對象、低保邊緣家庭中的高齡、失能、殘疾老年人，結合老年人家庭環境實際及老年人身體健康狀況，免費實施居住環境改造、輔具設施配置，提升居家養老的便利性和安全性。推進居家和社區基本養老服務提升行動。我局將提升行動項目納入年度重要議事日程，于2023年10月正式啟動居家和社區基本養老服務提升行動項目，通過定方案，抓建設，強服務，促提升，共投資540多萬元為1000多名經濟困難的失能、部分失能老年人提供居家上門服務，按每月4次每次不少于1小時、每次不低于30元標準執行，年提供服務次數不低于48次。根據老年人照護需求和居家環境條件全面評估，為600戶經濟困難的失能、部分失能老年人家庭形成能力評估及方案設計，對老年人居家環境進行必要的適老化、智能化等設施設備改造。

二、社區養老方面

目前，全區標準化居家社區養老服務設施網絡實現全覆蓋，14個鎮（街道）全部建成居家養老服務中心，232個村居全部建立標準化居家養老服務站。建成的標準化社區養老服務中心（站）、老年人日間照料中心正在推行按域內需求組織開展助餐就餐、短期喘息托養、助浴、助急和家政保潔服務。近年來，通過建設“融合式”養老服務設施。在鎮（街道）改造提升25個示范性鄉村互助養老睦鄰點，改造提升1個社區長者驛家，在4個街道通過改造建設4家城市街道綜合性養老服務中心，并結合改造提升9個社區助餐點，按照不同年齡段為老年人提供相應助餐折扣，為居家老年人提供方便可及、衛生營養的助餐送餐服務，為老年人提供從機構、社區到居家相銜接的一體化專業養老服務，將“生活”和“養老”融為一體。

三、機構養老方面

目前我區機構養老已形成高、中、低檔相配套，醫、養、康、護功能齊全，公辦公營、公建民營、社會投資興辦、合作經營等多種形式并行的養老服務發展格局，全區星級養老機構達88.8%，養老服務滿足全區老年人的需求。通過重點突出發展醫養結合型養老機構，在財政扶持方面給予最高每張床位1.5萬元的建設補貼和每月最高300元的運營補貼。同時推動床位數100張以上的養老機構內設醫療機構，或建立醫務室、老年護理院、老年康復醫院。全區共建成二級以上老年病醫院1家，專業養老護理院7家，養老機構內設醫務室4家、社區護理站5家，所有養老機構就近與醫療機構簽訂了合作協議。全區護理型床位達到6476張，占機構養老床位的83.4%。通過設立養老機構連鎖化、規模化、品牌化發展一次性獎勵補貼，支持民辦養老機構和服務企業依法設立分支機構，實現連鎖化、規模化、品牌化發展，先后涌現出上海紅星養老集團投資約1億元改造的先鋒紅星養老院和富鋒護理院，共設養老床位達1000張；上海仁杏健康管理有限公司投資4500萬元建設的天霞護理院，設有養老床位350張。通過“公建民營”“委托運營”實現運營方式創新。區政府投資近2億元建成通州南山頤養中心。采取“公建民營”運營模式，成為南通第一家以老年病醫院、護理院、頤養院“三位一體”模式打造的養老機構。川姜鎮敬老院實行整體服務外包，引進經驗豐富的養老團隊，發揮公辦敬老院資源優勢，更好地服務老年人群體，相關經驗被國家、省、市媒體報道，在2023年10月新華通訊社《江蘇南通部分鄉鎮敬老院“公建民營”受到歡迎》被重點介紹，省市主要領導均進行了簽批，成為通州養老市場的名片。石港鎮敬老院實施體制改革，由鑫匯養老服務有限公司運營，建立了權責明晰、功能完善、運行高效的管理服務體系，使政府從直接服務轉變到購買服務和監管服務上來。先鋒街道敬老院、金沙街道敬老院分別委托南通紅星養老院、南山頤養中心運營，使供養對象得到了專業的照護，有效激發了養老機構活力，提高了管理服務水平。

二、區人社局推進方面

我區從1992年實行農村養老保險制度至今，農村養老保險制度從無到有、覆蓋面從小到大，經歷了“老農保”、“原新農保”、“新農保”、“城鄉居保”四個發展歷程，目前通州區初步實現了城鄉居民“人人享有社會養老保險”的目標。

目前，我區已經建立健全了城鄉居民基本養老保險基礎養老金正常調整機制。我區從2010年開始實行城鄉居民基本養老保險基礎養老金制度，2019年1月1日起，標準與南通市主城區接軌，執行市區基礎養老金標準。2023年基礎養老金標準為每人每月304元，比2010年每人每月60元增加了244元，增幅406%，穩步提高了待遇水平。

三、區衛健委推進方面

近年來，區衛健委積極探索醫養結合服務模式，堅持以老年人健康需求為導向，不斷滿足老年人多層次、多樣化的健康養老服務需求。

一是推進基層醫療機構轉型。大力鼓勵醫療機構在醫養結合、康復護理、安寧療護等方面先行先試，鼓勵基層醫療機構向護理院轉型。平潮鎮衛生院照護病區啟動運行。

二是老年人作為重點人群納入我區家庭醫生簽約服務主體，簽約老年人享有基本公共衛生服務及基本醫療服務。今年，我委將從以下兩方面推進相關工作。一方面助力老人健康，讓老人有“醫”靠。多措并舉，加快老年人家庭醫生隊伍建設，確保老年人家庭醫生隊伍增量提質和“存量優化”。加快心理咨詢師、康復師等人才建設，優化老年人家庭醫生團隊的結構。積極鼓勵和引導符合條件的退休醫生、社會工作者、志愿者等人員不斷充實家庭醫生團隊。另一方積極探索家庭醫生個性化簽約模式，切實發揮家庭醫生“健康守門人”作用，通過提高家庭醫生在健康檔案管理、常見病、多發病診療、患者康復及慢性病規范化全程管理等方面的能力，逐步將以醫療為中心的傳統觀念轉變為“防、治、養”三位一體的現代健康理念，更好地應對人口老齡化進程加快和慢性病患病率不斷上升的現狀，加強對家庭及社區健康管理與健康風險管理，讓人人享有健康。下一步，我委將堅持“政府主導、部門協同、多方參與、政策支持”的原則，緊緊圍繞探索醫養結合發展的有效途徑，統籌施策，多措并舉，共同推動我區老齡健康服務高質量發展。

四、區醫保局推進方面

我區長期照護保險2019年正式運行，職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員均納入通州區長期照護保險的覆蓋范圍。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，治療期滿6個月后生活仍不能自理，需要長期照護的，經評定符合中度和重度失能等級標準的，均可以享受照護保險待遇。

照護保險待遇分機構照護待遇和居家照護待遇。機構照護待遇是指參保人員接受協議服務機構的照護服務，發生符合規定的床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍，由照護保險基金按標準支付。居家照護待遇包括家庭照護服務費補助，以及由專業服務公司提供的上門照護服務、輔具租售服務、義工服務等。

截至目前，照護保險累計享受待遇人數14566人，居家上門服務135萬人次，輔具服務11萬人次。同時照護保險制度的實施有效推動了我區養老機構、護理機構的發展。截至目前，我區共有定點照護機構15家，在很大程度上解決了養老、護理和醫療機構生存和發展問題，為加快推進醫養結合新模式發展提供了有力的支持。同時，以照護保險實施為契機，積極引導基層社區衛生服務機構以社區醫療衛生服務中心的醫療條件為依托、發展以護理為主的護理院模式，既保證基層醫療衛生服務機構的良性發展，又能改善農村失能人員的護理難題，取得經濟效益和社會效益雙贏的良好局面。

五、區住建局推進方面

經查詢，省委辦公廳省政府辦公廳于2022年發布了《省委辦公廳省政府辦公廳關于印發農村住房條件改善專項行動方案的通知》（蘇辦廳〔2022〕25號）。針對農村低收入人群的危房改造改善，首先通過鎮（街）摸清底數，主動申請，后期我局將與民政局核實低收入人群，認定農村危房改造對象，按照職能分工推進農村住房條件改善，及時下發農村住房條件改善資金，改善養老環境。

南通市通州區民政局

 2024年6月26日