隨著醫改的深入，在凸顯改革成果的同時，也暴露出了一些問題：2018年，我區實行職工醫保與新農合合并后，限制基層衛生院用藥的矛盾越來越突出，農村常見病、多發病（如高血壓、腦血管疾病等）的藥物已限制報銷（需二級醫院住院治療方可），住院自費藥品比例增多，報銷比例明顯下降，加重了群眾享受基本醫療服務的成本和負擔，對此，群眾意見較大，社會反響強烈。長此以往，將不利于新農合制度的正常運行和健康發展，同時，也削弱了基層衛生院為群眾開展基本醫療服務和健康保健的職能。

為此，建議上級主管部門研究和出臺相應政策措施，放寬對群眾在基層就醫用藥的限制，適當提高住院報銷比例，切實解決群眾“看病貴”問題。

顧紅波代表：

您提出的“關于醫保與農保合并后放寬群眾在基層就醫用藥的限制并提高住院報銷比例的建議”收悉，現答復如下：

2018年１月１日起，通州區實行城鄉一體的居民醫療保險制度，統一運用南通市醫療保險管理系統及用藥目錄。

醫療保險用藥目錄統一由國家人社部牽頭制定。基本原則是：（一）堅持以維護人民健康為目的。逐步提高基本醫保用藥保障水平，切實維護人民群眾健康。積極支持醫藥技術創新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫療保障等重點工作，促進合理用藥，提高用藥的安全性、經濟性、有效性。（二）堅持基本保障。適應我國經濟社會發展水平，根據基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負擔水平，合理確定用藥范圍和水平，實現保障范圍與保障能力、醫藥技術發展相匹配。（三）堅持專家評審機制。藥品目錄由專家按程序科學合理評審確定，要綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規范、醫療保險基本規律和管理要求以及食藥監、衛生計生、中醫藥、物價等相關部門的政策規定。行政部門不干涉專家評審。（四）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調整工作的意見建議，規范并公開評審程序，加強監督工作，嚴肅工作紀律。（五）堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續和穩定的基礎上，根據臨床用藥實際需求，補齊保障短板、優化目錄結構、完善醫保用藥管理措施。（六）堅持中西藥兼顧。充分體現西藥和我國傳統醫藥各自優勢，根據各自的基本理論，建立完善有針對性的評價辦法，西藥和中成藥（含民族藥）數量增幅基本平衡。

隨著個人繳費水平和財政補助的穩步增長及醫聯體的建設，為進一步加大對基層醫療機構的政策傾斜提供了基礎，并在此基礎上逐步提高住院報銷比例。

您所提出的的建議，我們正在與上級有關部門積極溝通、匯報。并建議：（1）適度擴大基層醫療機構用藥目錄。為推進分級診療制度建設，適應雙向轉診需要，適度增加基層醫療機構用藥范圍。允許基層醫療機構在國家基本藥物目錄和省增補目錄外、職工醫保、城鄉居民醫保用藥目錄內選擇使用一定比例的非基本藥物。

（2）加強對基層醫療醫務人員的業務培訓。督促基層醫務人員熟悉省市醫保用藥政策，盡量使用可報銷藥品，努力減輕就診群眾用藥自費負擔，提高城鄉居民基本醫療保險實際報銷比例。

最后，感謝您對我區人社工作的關心，希望您繼續支持我們的工作，并多提寶貴意見。

南通市通州區人力資源和社會保障局

2018年5月30日